苏州发布医疗保障纾困工作方案

2023年12月29日，苏州市发布困难群众医疗保障纾困工作方案，明确通过动态预防、精准保障、待遇倾斜、合理诊疗、梯次减负等举措，进一步完善多层次医疗保障体系，逐步将困难群众医疗费用综合保障率提升至88%，切实减轻困难群众医疗费用负担。

突出数据信息共享，加强预防监测。建设全市纾困保障信息平台，实现部门数据定期交互共享，健全精准帮扶机制，做到困难群众早发现、早干预、早帮扶。加强风险预警监测，运用网格化管理等工作方法，借助信息平台数据，有效掌握本辖区困难群众疾病发生、治疗和费用负担情况，及早发现致贫返贫风险。

突出合理规范诊疗，降低就医成本。引导困难群众和定点医疗机构优先选择纳入基本医保支付范围的药品、医用耗材和诊疗项目，控制不合理费用支出。针对高发高费用病种，研究提供合理诊治方案精准施治，降低医疗成本。综合运用DRG医保支付方式、药品耗材集中采购等改革手段，降低整体医疗费用负担。

突出商业保险补充作用，深化政府指导。发挥各级政府职能，支持发展商业健康保险，持续推广政府指导的商业健康补充保险全面覆盖，强化“江苏医惠保1号”“苏惠保”等产品的宣传工作，鼓励各单位进行团体投保。强化对于城市惠民保险的政府监管职能，对城市惠民险赔付率进行考核，坚持保本微利原则，鼓励商保机构将理赔结余资金积极用于支持社会帮扶保障举措。

突出社会慈善帮扶功能，强化部门协同。研究建立基本医保三重保障、商业保险之后的第五重保障机制，筹措社会慈善帮扶基金，解决困难人员在各项保障后个人现金负担仍然较重的问题，重点研究政策范围外个人医药费用负担保障机制，加大资金保障和政策支持力度。参照国内先进地区标准，对个人现金负担超过5万元以上部分纳入兜底保障。