为提升医保协议管理质量，强化定点医药机构履约责任落实，亳州市医保局坚持严准入、强约束、树规范、强监督，进一步规范医疗服务行为。2024年全市共处理定点医药机构801家，追回并处罚违规医保基金3304.65万元，有效保障医保基金安全运行。
优化经办流程，畅通准入管理。按照“六统一”“四个最”原则，“一站式”集中受理医药机构定点申请材料，强化准入时效，严格执行评估标准，评估结果公示公开。对符合条件且公示无异议的医药机构，开展协议网上签订，减轻医药机构负担，提高管理效率。目前，全市定点协议管理医药机构2828家，其中定点医疗机构1668家、定点零售药店1160家。
细化协议内容，明确权责约定。广泛征求经办机构意见建议，结合亳州实际对2024版协议内容进行细化规范，及时更新完善各机构医保编码、机构名称、联系人等基础信息。除权利、义务和责任外，对医药机构的服务质量和内容进行细化、量化和标准化，明确医保基金使用和医疗服务行为的红线和底线。加强医保协议定期核查工作，督促两定机构和医保医师按协议约定履行权利、义务和责任，落实自我管理主体责任。2024年全市日常协议监管检查实现2800余家医药机构全覆盖，自查自纠上缴违规医保基金超400万元。
强化培训指导，开展警示教育。定期召开政策培训会和医保基金安全警示教育会，详细解读最新医保政策，通过剖析医保违规典型案例，对医药机构进行警示教育。要求各定点医药机构充分认识协议的重要性，切实增强法律意识和风险意识，严格依法依规履行服务协议，维护基金安全。今年以来，共开展政策培训6批次，参训人员2100余人次。
深化监督考核，发挥结果运用。通过智能监控系统开展事前、事中、事后全过程监督，结合随机抽查、重点督查等方式，强化大数据筛查，严格医保协议处理。同时，制定科学合理考核指标体系，从内部制度管理、医药服务行为规范、医保信息化工作等多个维度，对协议履约情况进行全面考核，并将考核结果与年度定点医药机构履约保证金返还、协议续签等挂钩。2024年全市共暂停医保结算关系36家，解除协议14家，移交其他行政部门36家，有力震慑了医保违法违规行为。
