宣城医保：开展重症医学领域专项检查

为严厉打击违法违规使用医保基金行为，充分保障参保患者权益，近日，根据省局统一安排部署，我局组织专班，对市域内设有重症医学科的定点医疗机构开展重症医学领域专项检查。

一是明晰检查重点。印发《宣城市重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动工作方案》，并组织全市执法人员开展重症监护专项整治工作业务培训，对检查中重点监管的事项开展学习讨论。

二是明确自查内容。要求医疗机构全面核查重症监护科收费和报销情况，聚焦重点问题，从虚记收费、虚增收费、重复收费、串换项目收费四大方面进行自查自纠。各定点医疗机构将自查问题和整改情况形成报告上报，确保自查自纠不走过场、不留死角、取得实效。截至目前全市13家开展重症医学科医疗机构如期完成自查工作，主动将违规使用医保基金退回医保基金专户。

三是强化现场督查。市局组织对疑点规则进行统一审核，明确被查医疗机构检查疑点。现场通过调阅病历资料、实地走访核查、核对数据、询问医护人员等方式，对发现的医保违规问题和不足，及时向医院反馈和沟通，提出整改意见和建议。

四是举一反三抓整改。针对医疗机构存在的违规行为和问题，要求相关医疗机构进一步加强问题整改，做好后半篇文章。及时对医保领域的有关法律法规进行学习、召开重症医学科专题会议、约谈相关科室负责人，并优化医保信息平台等方式落实整改工作。

下一步，全市将继续加大对定点医疗机构重症医学领域的监管力度，定期开展专项检查，确保医保基金在重症医学领域的规范使用。