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亳州市医保局:OCR系统全应用 零星报销提效能

今年以来,市医保系统全领域上线OCR零星报销智能审核系统后,实现了市县经办机构零星报销场景应用全覆盖,推动医保数据可视、可用、可控、可溯。截至目前,我市通过该系统已报销4.08万人次,医保支付1.56亿元,使用频次和效果在全省较为突出。

专班推进常态化。市、县(区)医保局成立了OCR智能审核系统应用等信息化工作领导小组,成立了推广应用专班,常态化推进OCR系统应用工作。市、县区医保部门结合“做医保问题清醒人”活动,每月调研走访包括OCR审核使用等医保信息化方面的问题,及时梳理汇总群众和医保经办人员在信息化方面的堵点、难点。个性化问题结合实际即时指导解决,共性问题集体会商研判、化解根源、彻底解决。

教育培训多样化。通过视频会、现场会、调度会等各种形式,分批、分期、分专题对各县区经办机构进行OCR审核推广使用等工作培训。随机抽查参训人员现场操作,确保每位经办人员都能熟练掌握OCR审核使用的方法、步骤、流程等。同时通过外出学习、练兵比武等多种方式,提升理论水平和实操效果,锻造了一支包括医保经办、医疗机构医保人员在内的医保信息化队伍。

数据采集便捷化。与传统审核模式相比,OCR智能审核系统采用并行处理和分布式计算技术,对医保票据可在短时间内完成票据的识别和审核,将原人工审核一份异地就医住院单据需要1-2个小时,提速至10分钟内完成,大大提高了医保报销效率,减少了人员工作量,医保经办水平呈几何式提升。

经办流程规范化。OCR智能审核系统采用图像处理和文字识别算法,准确识别医保票据中的文字信息,包括姓名、票据金额等关键字段,自动匹配医保三大目录,杜绝了“人情报销”“失误报销”等问题,实现审核的准确性、统一性、高效性。审核完成后,医疗费用明细智能化录入、自动化归档保存,使医保单据报销过程有迹可循、有记录可查、全程留痕可追溯,便于后续监管和稽核。


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