市医保局强化两定机构协议管理 提升医保基金精细化管理水平

市医保局聚焦主责主业，围绕准入、监管、退出三个环节，抓实管理责任，切实维护参保人合法权益，促进医疗保障制度健康持续发展。

健全动态管理机制。严把定点、履约、处理三道关口，及时更新完善各机构医保编码、机构名称、联系人等基础信息，督促两定机构和医保医师按协议约定履行权利、义务和责任，落实自我管理主体责任，依法依规开展医疗服务活动。2023年，全市共签订服务协议2751份，实现两定机构协议管理全覆盖。

加大基金监管力度。综合运用“全覆盖+双随机”“日常监管+专项整治”“大数据+现场检查”等多形式监管方式，堵塞监管漏洞，畅通举报投诉渠道，鼓励社会监督，促进各领域、各层级共同监管，确保医保基金安全有效运行。2023年，我市共处理定点医药机构1351家次、暂停医保结算关系31家，解除协议3家，移送司法机关1起，追回处罚违规医保基金9916.65万元。

严格考核评价程序。成立考核组，按照年初制定的考评方案，通过实地走访、现场考核、查阅资料、听取汇报、综合评审等方式，对全县所有定点医药机构进行综合考评，并将考核结果作为年度定点医药机构履约保证金返还以及续签下一年度医保服务协议的重要依据。