智能化精准化常态化监管医保基金

近年来，来安县医保局坚持严格的监管措施，创新思路、主动作为，从源头上维护医保基金的安全，提高医保基金的使用效率，使得医保基金管理更加智能化、精准化，更好地满足参保人需求。

“智能+人工”全程审核常态化。全面推进医保智能审核，加强民营医院人工审核监管，按月上报住院病历所有材料，审核人员采取“智能+人工”的方式进行月度审核，不定期开展日常监管指导。2024年1季度，智能审核追回医保基金12.38万元，人工审核共追回医保基金3.58万元。

“数据共享”基金监管常态化。强化按月基金运行分析，特别是对基金流向、基金支出、住院率、慢性病等重点指标进行数据分析、数据共享，强化维护医保基金安全部门间合力监管，并为阶段性基金监管指明方向。

“筑牢网络”多方监督常态化。加强专门监管机构和队伍建设，壮大基金监管力量。目前，县医保局医保基金监管中心在职人员已达5名，专门从事医保监管和指导工作。延伸监管触角，建立“医保两员”监督机制，筑牢基层协管网底，选派4名业务骨干组成医保督导员队伍进驻医疗机构，分片现场监督。

“医保夜查”专项行动常态化。采取“四不两直”方式，按照统一时间、统一口径、统一调度的原则，5月下旬开展了全县第一轮“医保夜查”专项行动，及时梳理处理违规问题，医疗机构“挂床住院”“小病住院”等现象得到及时遏制。