台传媒记者陈 赛
“打开微信扫码进入小程序,然后点击‘理赔申请’,根据您的实际需要选择‘快赔申请’或‘直赔申请’,再根据提示填写信息,最后提交申请。”7月16日,在台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院,不少市民正在工作人员的指导下,尝试体验“赔省心”项目,“申请成功后,就能实现线上快速理赔,不需要在医院和保险公司来回跑了。”
传统商业医疗保险在理赔结算时,经常会出现多处跑、报销慢、纠纷多等问题。如何让群众的商保理赔更便捷?
今年5月,路桥区医保局以“清廉医保”建设为指引,立足解决群众“急难愁盼”的“小切口”问题,主动探索基本医保和商业保险融合发展新模式,在全省率先推出“赔省心”项目,通过“商保通”平台为群众提供商业保险“一站式”理赔服务,让投保人理赔更省心、省力、省时。
刚通过“赔省心”项目完成理赔的市民施女士感触颇深:“去年我进行商业医疗保险理赔时,花了两个月左右才收到理赔款,其间因为材料不齐全,还跑了好几趟医院。”她说,“今年在出院当天就完成了所有手续,一次都不用跑,在手机上填好申请就可以了,而且理赔款当天就到账。”
在常规商保理赔过程中,投保人需先垫付医疗费用,待治疗结束后,投保人发起理赔申请,并向保险公司提交相关医疗凭证、发票等理赔资料,再经过保险公司内部立案、审核、调查、结案、支付等多个环节后,才能拿到理赔款。而“赔省心”项目通过搭建“商保通”平台,实现无纸化理赔及院内直赔,将常规30余天的理赔时间缩短至结算当天“秒到账”。
据介绍,“商保通”平台集成多家商业保险机构信息,通过医保、医院、保险公司等单位的数据交互,为商保理赔“一站式”服务提供数据支撑。“目前‘商保通’平台与台州市内6家保险机构开展合作,参加相应商业保险的患者,可在恩泽医院、路桥区第二人民医院以及路桥区中医院享受快速理赔结算服务。”路桥区医保局党组成员、副局长章小平介绍。
“8月底前,我们将开通路桥区第二人民医院和路桥区中医院的住院直赔服务。届时服务范围将基本实现全区投保人群的全覆盖。”章小平表示。