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淮安区:凝聚监管合力 筑牢基金安全防线

近年来,淮安区持续强化医保基金监管,不断加强协调联动,着力改进监管措施,持续筑牢监管防线,切实守好人民“救命钱”。

部门联动,互助互通合力监管。该区加强部门协作,按部门联席会议制度要求,落实各部门行业主管责任。同时,推进信息互通互享,加强行刑衔接、行纪衔接,强化监管结果协同运用,形成一案多查、联合惩戒综合效应。强化协同执法。该区根据国家和省市部署,开展五部门联合打击欺诈骗保专项整治、医药领域腐败问题集中整治以及辖区特困群体医疗保障领域有关问题专项整治工作,围绕重点领域,聚焦重点问题,持续巩固已经形成的打击欺诈骗保高压态势,坚决守住医保基金安全底线。2023年,该区共开展联合执法检查5次,追回基金及罚款158.94万元;累计收到两定机构关于特困群体低标准收治、不合理收费等违规问题退款15.78万元。

行纪联合,贯通协调强力监管。该区积极探索医保领域“行纪”贯通协调机制,医保部门与纪检监察部门一同联抓联管,实现“督管”优势互补、力量叠加,有效提高行政执法效能和震慑力。2021年,该区探索制定《淮安区医保部门向纪检监察机关移送问题线索工作方案》,明确移送原则、范围、管辖、时限、形式、内容、程序、线索管理、部门协作、工作要求等内容,畅通移送渠道,强化对医疗保障领域违规违法违纪行为的责任追究。截至目前,累计向纪检部门移送违规案例33件。

行刑联建,紧密衔接合力监管。该区多部门联合建立了相关信息共享机制,及时掌握第一手信息,防范和打击外伤医保“三假”案件的发生。同时,加强查处骗取医保基金政策宣传力度,鼓励动员全社会参与监督,积极举报骗取医保基金违法犯罪行为。完善举报线索处理流程,落实举报奖励措施,依法依规重奖快奖。严格执行举报保密制度,保护举报人合法权益,营造社会关注、参与、支持基金监管工作的良好氛围。此外,该区加大骗取医保基金违法犯罪案件曝光力度,做好舆论宣传引导工作,有效发挥警示教育作用。

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