昨天，由市医疗保障局联合多部门指导推出，与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险——“南京宁惠保”第五期正式上线，参保价格不变，保障待遇再升级。
市医疗保障局副局长陈滨在产品发布会上表示，“南京宁惠保”坚持政策引领，遵循政府指导、城市定制、普惠可及原则，提供更符合南京市民需求的保障清单，持续扩大覆盖人群范围，进一步增强重特大疾病兜底性保障功能，成为构建多层次医疗保障体系中的重要一环。
“南京宁惠保”五期投保人群不限参保人年龄、户籍、职业及健康状况，参保对象范围扩大到南京基本医保参保人员，在省内其他城市及南京都市圈城市、对口合作城市张家界参保的近亲属，以及南京户籍异地就学的大学生。
五期产品保持参保价格不变，基础保障版99元/人·年，升级保障版150元/人·年，在维持较低保费水平基础上保障升级，待遇更高，覆盖更广，让群众保得起赔得到。“南京宁惠保”项目负责人常博介绍，从2024年开始，我市降低大病保险起付标准，对困难人员大病保险起付标准按减半政策执行，结合南京基本医保政策以及“南京宁惠保”前期产品理赔情况，在保证“南京宁惠保”参保人群整体获益不变的情况下，五期产品进行迭代升级，除延续“医保内外全覆盖”“医保个账全家享”“高额特药0免赔”“门诊日间手术可报销”等优势内容，另有降门槛、提待遇、扩目录、增服务、享优待等5个方面的优化。
降低责任一免赔额门槛，升级版免赔额从1.5万元降低至1.45万元，基础版免赔额从1.8万元降低至1.5万元，让更多出险患者能够获得赔付，扩大受益人群。
将责任一免赔额至2万元费用段的赔付比例，从原来的10%，基础版提高到20%，升级版提高到50%（既往症赔付20%），进一步减轻患者个人负担。
在“南京宁惠保”特药目录基础上，五期产品特药目录药品数量从38种增加至45种，选入更多群众治疗重特大疾病急需的创新药、原研药。
五期产品新增骨科康复权益，配合今年新增的住院津贴附加险保障责任，以及原有的线上问诊、检查优先、住院预约等服务，形成围绕疾病治疗全周期的“一站式”综合服务，确保患者在整个住院期间及就诊前后都能享受到便捷、高效的医疗服务体验。
对于没有出险的参保人群，给予续保优待政策。连续两年（含“南京宁惠保”五期）及以上投保“南京宁惠保”且未出险的，责任二、三及四赔付比例提升5%；针对困难群体，免赔额降至1万元，责任二、三及四赔付比例提升5%；投保人为3人及以上家庭成员同时购买的，同一投保人的保单，其本人及直系亲属（配偶、父母及子女）责任一的免赔额和责任二、三的免赔额分别合并统计，家庭共享人数最多不超过7人。
记者在产品发布会上了解到，医保个账可为全家购买、家庭共享免赔额等优化措施，让“南京宁惠保”成为更多南京家庭的选择，参保率也在逐年提升，去年有近3/4的保单是家庭购买。自2021年1月7日上线以来，“南京宁惠保”已累计为440万人次提供服务保障，赔付总金额2.9亿元。从理赔数据来看，一期个人负担最高减负达78.97%，到四期经过家庭共享免赔额之后，个人负担最高减负达90%，真正减轻了参保人的就医负担。
为优化经办服务，“南京宁惠保”完善线上经办服务平台，实现参保、查询、理赔等全流程在线化。为改善理赔体验，纳入“一站式”结算医院的试点，从去年的5家提升到全市所有41家三级医疗机构，让参保人员出院即可赔付相关费用，极大缓解了参保用户看病垫资、理赔跑腿等问题。
