昨天上午，因右大腿骨折术后在梁溪区惠山护理院康复治疗的86岁王老太下床走了几圈，开心地告诉前来查房的医疗服务部李主任：“在这里吃得好、睡得好，越来越好了！”
眼下，锡城有千余名老人像王老太一样分散居住在85家护理院，通过医养结合安心养老。正在推进中的公建公营护理院试点扩面工作，让锡城的养老事业从“大养老+小医疗”向“大医疗+小养老”或“医养并重”模式转变，更加契合百姓需求。未来，公建公营和民建民营机构并存，多样化的服务模式将为锡城优质医养结合带来更多可能。
护理院嵌入社区卫生机构，医养结合带来哪些利好？
家家有老人，人人都会老，全社会都很关注医养结合。
市民政局的统计数据表明，截至目前，无锡市60周岁及以上户籍老年人口148.25万人，占户籍人口的28.46%，高出全国8个百分点，已进入深度老龄化社会。截至去年底，全市共有154家养老机构，守护“夕阳红”。
为更好服务老龄化社会，我国在10年前开始推行医养结合政策。短短两三年时间，我市医养结合的护理院从零发展到70余家，且全部是民营养老机构。但最近两年，全市民营护理院的数量再无突破，究其原因，“重养轻医”的先天不足难以满足患病老人特别是失能老人的医疗需求。
面对现状，去年我市推出了“破冰之举”：鼓励具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能、不增加编制的前提下设置护理院，支持符合条件的护理院纳入医保定点协议管理，并实施按床日付费结算办法，即卫生院与护理院可以“一套人马、两块牌子”，不用重复建院。
2023年1月在惠山区藕塘社区卫生服务中心正式营业的藕塘护理院，是全省首家公立嵌入式医养结合型护理院，建筑面积7000多平方米，设有3个护理病区，开放119张护理床位，主要收治各类行动不便、生活自理能力下降需要医疗照护和生活关爱的老人，提供健康评估、生活照料、营养膳食、诊疗康复、长期护理、慢病管理、精神慰藉等服务。经过一年半的发展，入住率已稳定在90%左右。
作为一种切实可行的医养结合新模式，无锡推进公建公营护理院试点扩面工作，已被江苏省卫生健康委列为医改经典案例。在示范引领下，今年以来，一批社区卫生服务中心整合周边空置建筑，开办公立嵌入式医养结合型护理院，除经开区外，全市7个板块每个均有1至2家普惠型公建公营护理院投入运营，形成了“百姓叫好、多方共赢”的新格局——在惠山护理院居住了半年的王老太，不仅养好了病，还安然度过了今年的极端高温季节，子女们非常满意；比起住康复医院，医保为她的支出减少了一半以上，医保资金使用效率得到提升；惠山街道卫生服务中心医护资源也得到了有效利用。
让一张“床”安放更稳，民营护理院路在何方？
让老年人安享更加健康幸福的晚年，是一家之事，也是一国之事。
我市目前共有85家医养结合的护理院，占全省总量的1/4。其中民建民营76家，公建公营9家。作为医养结合事业的开拓者，我市民营护理院虽然起步较早，但眼下却进入了发展瓶颈期。2020年以后，部分机构的入住率不断下滑，还有几家提出了注销申请。没有实实在在的“医”靠，是民营护理院裹足不前的根本原因。
在锡城，大部分民营护理院的“医”可谓微不足道，多半仅仅只有一间卫生室，无法满足老人的就医需求，更谈不上高质量医疗服务。
谁重医，谁就能赢得竞争。滨湖区百合怡养院作为省首批五级养老机构，在“医”的方面做足文章，250张医养结合护理床位配备了200名医护人员，入住率在全市护理院中名列前茅。
事实证明，医养结合，“医”是根本，没有“医”靠，即便设施再好的养老院，老人和子女都不会安心。“医”将决定护理院未来发展的质量。
人员和场地成本需要自理又先天少“医”的民营护理院，今后如何发展？将来是医养结合养老市场的主角还是配角？无锡市养老服务协会会长赵娟认为，首先民营护理院要转型发展，需要补足医疗短板；其次要差异化发展，做公办护理院不擅长的事。公办护理院毕竟是由社区卫生服务机构脱胎而来，优势在“医”。“养”的方面民营护理院更胜一筹，像百合怡养院等民营护理院，会根据老人的生活习惯和爱好，制定健康科学的专属娱乐计划，每周安排手工、书法、绘画、唱歌、跳舞等活动，丰富老人的康养生活。
赵娟同时建议，目前医保给予护理院按床日付费的结算标准统一为每床100元/日，是否可以考虑按疾病轻重和护理机构等级进行细化，做到优质优价，进一步提高医保资金的使用效率。
医养结合走向家庭，方能更好守护“夕阳红”
尽管公办护理院进入快速发展期，但在采访中记者也关注到一个现象：被农村安置房小区包围的藕塘护理院，没有“失地上楼”的农民前来住院，青睐于此的都是城里老人；今年新开张的惠山护理院半年来也少有老旧小区居民光顾。
藕塘护理院院长许光清认为，造成这种现象的原因，一是全社会对医养结合的认知度还不高，二是受传统伦理观念影响，中国多数老年人仍视居家养老为主流。
对此，我市正在构建“9073”医养结合新格局。市民政局相关负责人表示：对于约90%的居家养老者，由家庭医生上门提供基础医疗服务；对于约7%的依托社区养老者，让其“开窗见医院、下楼能拿药”；对于约3%的护理院老人，实现“一张床上看病、养老，随时切换”。
一人失能，全家失衡。目前，我市经评估的3万余名失能老人中，80%由家人进行亲情照护。为此，我市把“开展社区居家医养服务，有需求失能老年人家庭病床全覆盖”列入为民办实事工程，高位推动。去年底，我市在全国率先出台文件，提出“家庭病床服务收入，扣除成本并按规定提取各项基金后，不低于70%可直接发放给上门服务医务人员，不受单位绩效工资总量限制”，鼓励医护人员多上门，解决“最后一公里”的社区居家医养服务与百姓需求差距大等问题。今年上半年，全市新增家庭病床795张。
许光清认为，医养结合最终要走向家庭，才能更好守护“夕阳红”。为此，今年以来藕塘护理院开展了医养结合人才能力提升培训项目，对社区卫生服务中心和各社区服务站的医护人员进行全覆盖，将他们培养成为医养结合复合型人才，今后将以村、社区服务站为支点，积极拓展并实施多样化服务模式，包括家庭医生签约、家庭病床、互联网+护理等，以满足老年人个性化的医疗和养老需求。同时，积极运用人工智能、物联网等现代信息技术，以实现智慧化医养结合服务，提高服务效率和响应速度。
