（2024年5月7日温州市第十四届人民代表大会常务委员会第五十一次主任会议通过）
温州市十四届人大常委会第二十次会议听取并审议了市政府关于我市医疗保障工作情况的报告。常委会组成人员认为，市政府高度重视医疗保障工作，抓改革、促共富、优服务、惠民生、强监管，不断推进多层次共富型医疗保障体系建设，医保基金运行平稳，为建设健康温州、打造共同富裕市域样板打下良好基础。但还存在部门协作有待加强、“三医联动”有待推进、医保公共服务质量有待提高、医保基金监管水平有待提升等问题。为此，提出如下审议意见：
一、强化部门协作，进一步凝聚各方合力。要加强统筹领导，聚力构建多层次多支柱的医疗保障体系。推进医保、公安、民政、市场监管、卫生、教育等相关部门间数据共享、标准化标注和信息交换，有条件同步共享数据信息的应实现同步更新，不具备条件的需开放获取渠道。强化医保和卫生部门的合作，及时更新医保医疗服务和医药目录。加强上下沟通，统一医保政策执行口径，构建“全市一盘棋”格局。助力医保重大改革，营造改革良好氛围，把有利于群众利益的好事办好。深化“医保纾困”改革，持续擦亮“医保纾困”品牌，做好困难群众兜底保障。
二、注重协同发展，进一步推进“三医联动”。开展惠民改革提质行动，推进医保、医疗、医药三医联动改革，促进协同发展和治理。医保部门要加强医保政策要点及具体实施细则的宣传解读和工作指导，建立与医院、医生的定期沟通机制。通过优化基础病组目录等多种措施，让DRG支付方式更加适合不同学科、层级、类型医院的服务特点和成本补偿。完善基层医疗服务价格管理、动态调整等制度，适时调整明显不合理的服务价格。优化执行药品集采制度，探索推进中成药和中药饮片集采工作，在注重降低药价的同时，优先保证质量，建立量上的灵活调剂、统筹机制，满足医疗需求。多措并举，建立与定点医院和药企间的科学、高效、精准资金结算模式。进一步落实分级诊疗制度，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。落实检查检验互认激励机制，推进检查检验互认共享。
三、优化公共服务，进一步增强群众获得感。开展医保服务升级行动，不断深化增值化改革，加强对医保服务质量的监管。强化医保工作人员医保政策制度的学习培训，提高公共服务水平。健全长护险制度，完善失能失智评估体系，细化违反长护险基金使用办法规定，适度扩大待遇享受对象。优化温州惠民保系列产品，适当降低起付线，优化线下赔付服务，提高群众参保获得感。加强医保政策制度宣传，让群众便于了解自身可享受、已享受的实惠政策。
四、强化基金监管，进一步保障基金安全。开展基金安全守护行动，重视医保基金的可持续性运行，加强风险防范，持续推进全民参保行动。适应长三角一体化、长护险全市推广及数字化监管需求，充实医保基金监管力量，做到与日益增长的监管量相匹配。集合医学、财务、信息技术等不同背景专业人才，推进执法标准化、规范化建设。指导完善定点医疗机构诊疗系统，提升定点医疗机构结算系统事前提醒、事中实时监测和及时干预能力。推进社会监督，丰富监管手段，进一步拓宽举报投诉渠道，落实相关奖励机制。同时加强以案释法，提高群众医保方面的法治意识，全面打造共建共享的医保基金监管生态。
以上审议意见，请市人民政府研究处理，并于2025年4月底前向市人大常委会报告落实情况。
附件
继续跟踪监督的重点问题
1.抓好全市基本医保、大病保险、医疗救助等的规范统一。
2.抓好新一轮惠民保险产品开发推广，确保参保率稳定在50%以上。
3.抓好长护险的提质扩面，做好覆盖全部基本医保参保群众的前期准备，推动我市养老护理产业有序发展。
4.确保今年12月底前全市参加基本医保人数不少于795万人，全年争取基本医保参保人数新增10万人以上。
5.加快相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点，做大做强医疗救助共富基金。
6.结合家庭病床、家庭签约医生和长护险、安宁疗护医保方案，支持基层卫生院申请长护险定点机构，助力老年人解决居家养老、就医用药、康养照护等急难愁盼问题。
7.推动“全省通办”向镇街100%延伸，定点医疗机构异地联网开通率达100%，争取实现定点零售药店异地联网开通率达100%。
