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绩溪:医保服务不停歇,为民解忧不止步

2024年以来,绩溪县医保局将“高效办成一件事”理念融入到医保工作全过程,把提升经办服务质量、提高群众办事体验感作为重要抓手,坚持政策优化集成、管理统一规范、业务协同高效、服务精准便捷,让参保人员享有更加高效便捷、公平可及的医保经办服务。

优流程,医保经办更加规范标准。聚焦办事群众痛点、难点问题,着力推进医保经办服务便民化、标准化、规范化,积极与县数据资源局对接,进一步优化医疗保障经办政务服务事项办事指南,梳理填报安徽政务服务网医保服务事项清单188条,切实做到医保服务质效提升。同时通过开设“全省通办”医保窗口和网上“全省通办”等方式,推进7项医保政务服务事项全省通办,提升跨区域医保服务水平,为外地来绩人员提供帮办代办服务。

强创新,医保服务更加高效优质。立足我县医保服务实际,从简流程、提效率等方面,促进医保能力再提升、服务再升级。落实各项医保便民新举措;积极推行流程再造,医保关系转移即时办理,手工报销压缩至10个工作日以内,个人账户一次性支取在2个工作日内到账,职工医保个人账户报销以外的其他零星报销5个工作日以内到账,5万以上大额费用3个工作日内到账,建立特殊问题登记跟踪制度,确保问题落实解决;“容缺制”办理异地就医备案,线上备案4小时完成;采取“承诺制”实现无第三方责任外伤就医直接结算;设立“智能语音+人工服务”咨询电话实现全天候服务;设置绩溪方言专窗,提升适老化服务水平。

抓落实,部署“家门口的服务点”。扎实推进医保网格化管理服务,在实现医保工作“县有大厅、乡镇有窗口、村有柜台,组有网格员”网格服务全域覆盖的基础上,明确县级28项、乡镇17项、村级12项、组级5项网格化服务清单,积极引导699名组级网格员当好医保宣传员、信息员、监督员。设立跨省异地就医医保服务e站,把医保经办由“固定窗口”变为“流动窗口”,对务工返乡人员断保漏保、异地就医备案、慢特病认定等群众“急难愁盼问题”提供家门口服务,实现医保经办“就近办、及时办、帮助办”,打造百姓“家门口”行走的医保服务站台。2024年以来,共接受政策咨询8000余人次,办理居民参保缴费、手工报销、异地就医、慢特病申报等近15000人次。

提质效,业务办理“直通直享”。推进慢特病常态化网上申请认定,实施慢特病待遇“免申即享”“9+10”行动,对符合“免申即享”条件的在信息系统中直接认定标识,并告知患者,无需提交材料即可享受待遇;同时将慢特病待遇“免申即享”范围拓展到19个病种。建立部门信息共享机制,实现在职转退休办理医保和特殊人群医疗救助申请“无感知、零打扰”,根据人社部门推送退休人员名单,对核实后达到医保缴费年限的,直接为其办理医保退休待遇,并短信告知退休职工;精准做好特殊人群参保信息和身份属性标识,重点人群第一时间享受“一站式”救助;创新开展追溯救助,比对就医费用数据筛选,重点人群“无感知”享受政策待遇。

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