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发挥优势完善制度确保广大居民应保尽保

近年来,来安县坚持以人民为中心,充分发挥五大优势,建立完善三重保障制度,确保广大居民能够应保尽保、及时就医、充分报销和有效救助,有效防范“因病致贫、因病返贫”风险,最大程度维护居民群众健康权益。

参保成本有优势。多年来,参保率始终保持在96%以上。明年起,建立连续参保和零报销激励机制,对连续参保达到一定年限的人员,每多参保1年,即可提高大病保险最高支付限额;当年基金零报销人员,次年也可以提高大病保险最高支付限额。

财政补助有优势。参保居民均能享受国家财政补助。2024年各级财政补助达640元,2025年进一步提高至670元,提高了30元,而个人提高20元,自2016年以来,个人缴费增幅首次低于财政补助增幅。2024年,财政补助部分达到2.26亿元,对于特殊困难群众,政府资助个人参保,资助22708人次、818.7万元,做到应保尽保。

综合保障有优势。建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度,居民参保后不仅享受基本医保普通门诊、门诊慢特病和住院报销,还能同时享受大病保险,基本医保报销后自付金额达到1.5万元以上,医保自动启动大病保险费用分担,困难人员还可以享受医疗救助。多年来,居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右。

抵御疾病有优势。2023年,城乡居民医保补偿78.8万人次,医保支付44505万元。其中,住院7.5万人次,住院总费用61399万元,医保报销33721.1万元,人均报销4488元;大病保险报销40377人次,报销7084.1万元,人均报销1755元。城乡医疗救助76947人次,救助2810.7万元。

医保服务有优势。大力推进即时结算和基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算服务,除特殊情况外,参保人无需来回奔波进行手工报销,在定点医疗机构便可以直接结算。目前,异地就医免备案直接结算已覆盖全省。同时,不断提高跨省异地就医便利性,只需线上或线下提前备案,便可在省外就医即时结算,有效解决群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题。2023年,跨省异地就医直接结算率达80%,异地就医住院直接结算1.12万人次,医保基金报销1.69亿元。

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