市医保局积极发挥医保基金战略性购买作用,通过开展药品耗材集中带量采购、深化医保支付方式改革、优化医疗服务价格等,助力县域医疗机构高质量发展。
推进县域医共体资金及时拨付。建立了“按人头总额预付、包干使用”的基金分配机制,按季度及时将医保基金拨付给医共体牵头医院。同时按照“结余留用、合理超支分担”原则,引导医共体及成员单位主动控费。2023年以来,已拨付4批次27.6亿元。
推进医保支付方式改革。重点推进按病种分值付费“DIP”改革,在全省率先落地实施国家DIP模块,全面完成三年历史数据上传质控工作,形成亳州市本地化3566种DIP病种目录,在“医保制度、统筹地区、医疗机构、病种、住院基金”5个方面实现“全覆盖”。目前,已实际付费4批、共3.6亿元,初步实现平均住院日、平均住院费用、患者个人负担“三下降”,CMI值、三四级手术、基金平均支付率“三提升”的改革目标。
推进药品耗材集采落地。严格落实国家、省药品耗材集采任务,按月统计监测基层医疗机构药品采购及配送情况。截至11月底,全市跟标国家和省集采519种药品,采购金额3.43亿元、数量2888.16万片,节约费用1.36亿余元。
推进医疗服务价格调整。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,2023年以来已备案12批次48项医疗服务价格、已调整4批次136项医疗服务价格,涉及口腔种植、互联网首诊等项目,有效促进了医疗技术进步,提升了医护人员劳务价值。
推进分级诊疗落实。加强基层医疗机构政策和支付倾斜,居民医保在一级、二级、三级(市属)、三级(省属)医疗机构的住院起付线“线性提升”、报销比例“线性下降”。DIP改革对51个基层病种予以赋分倾斜;在乡镇卫生院选择临床路径较为明确的28个手术类病种,实行“同病同保障”同等支付;14个常见病种纳入基层医院“日间病床”付费,实现群众就近就诊。